抽丝剥茧，破解高热不退之谜！

反复高热、咳嗽、咳痰、气短……本以为是感冒，没想到越来越严重，吃药根本不管用！近日，延安市人民医院中西医结合老年病科/保健科王治国主任、付世东副主任医师等专家团队抽丝剥茧，层层拨开迷雾，最终“抓获”了感染元凶，破解了患者持续高热不退的谜团。

中西结合显疗效

柴大娘今年75岁，5天前于受凉后出现午后、夜间发热，最高体温39.5℃，咳嗽、咳粘痰，痰不易咳出，无痰中带血，活动后气短明显，休息后稍减轻，伴乏力、肌肉关节酸痛、寒颤。自行口服“布洛芬口服液、连花清瘟”等药物后病情无缓解，渐出现高热不退、活动时呼吸困难。2024年1月23日来到延安市人民医院就诊，门诊行胸部CT检查提示肺部大片状实变病灶，不排除肿瘤。以“肺部阴影性质待诊 肺炎？肺癌？”收住中西医结合老年病科/保健科。患者自诉病来食纳差，休息差，平素体质差，既往患有“高血压病”10余年，口服降压药物治疗。

入院后，付世东副主任医师积极完善相关检查，初步诊断：1.肺部阴影性质待查 肺炎？肺恶性肿瘤？2.慢性支气管炎急性加重期 I型呼吸衰竭3.房性早搏 4.高血压病2级高危5.低钾血症6.低蛋白血症。给予I级护理, 低盐低脂饮食，告病重、心电监护、记出入量、持续吸氧，给予抗感染、平喘、祛痰、补钾等对症治疗。请肿瘤血液科、心内科会诊，病情稳定后行气管镜检查。同时王治国主任为患者进行中医针灸：足三里、内关、灵骨、大白、重子、重仙、阴陵泉、驷马、外三关，具有健脾调胃，扶正培元、通腑化痰、行肃肺平喘、益气固脱等功效。经过中西医结合的综合治疗，柴奶奶病情症状渐好转，但复查胸部CT后肺部病变未吸收好转，病因尚不明确。

抽丝剥茧破谜题

为进一步查清病因，更好地对症治疗，王治国主任组织了全科疑难病例讨论，复查感染指标好转，肿瘤标志物正常、病原微生物基因检测提示支原体感染，电子气管镜检查显示：双肺支气管粘膜散在褐色色素沉着，部分粘膜增厚呈疤痕样改变，支气管粘膜炎症，陈旧性肺结核可能。支气管灌洗液病理回报：未找到恶性肿瘤细胞。无确切证据的情况下，围绕是否需要行经皮肺活检穿刺术？是否使用激素或抗结核治疗等问题进行探讨。那么真相究竟是什么呢？

付世东副主任医师积极追问病史调取既往外院胸部CT检查，联系超声诊断科刘新羽副主任医师为患者行超声引导下右上肺活检穿刺术，病理诊断回报：“右上肺”粘膜慢性炎，部分区域呈机化性肺炎改变伴肺泡腔内坏死。这一刻真相终于大白，患者诊断明确后，及时调整治疗方案。停用抗炎药物治疗， 继续中医针灸并加用“甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg qd”治疗后。 2月9日患者复查胸部CT示：双肺上叶多发结节及右肺上叶条片状高密度影，考虑机化性肺炎，较之前病变明显吸收缩小。

2月11日患者顺利出院，出院时患者激动地说：“谢谢你们，治好了我的病，让我渡过了难关”，出院后回访，患者未再出现发热、气短、关节肿痛等症状，1月后复查胸部CT肺部病变吸收。

本例危重症患者的成功救治，得益于医生对疾病早期的准确判断，多学科协助精心诊疗下，迅速而准确地做出正确的诊断、治疗，使患者及时脱离危险，病情快速治愈，也得益于中西医结合老年病科护理团队的精心护理。

科普小课堂

机化性肺炎(organizing pneumonia,OP) 是由不同病因引起的细支气管、肺泡管及肺泡的一种非特异性炎症病理改变，属于间质性肺炎。好发于40-60岁人群，男女比例无明显差异，发病率十万分之一。临床表现为急性和亚急性起病，临床症状无特异性，该病早期可无症状，一般表现为乏力、体重下降、发热、干咳、渐进性气短等症状，严重会出现呼吸困难、急性呼吸衰竭、胸痛、指尖发绀等症状。影像学具有多态性、多发性、多复发性、多双肺受累、少蜂窝肺等表现。机化性肺炎的治疗主要为药物治疗，常用药物以糖皮质激素为主，兼顾病因治疗，预后普遍良好，部分患者需进行手术治疗。预防方面患者应当避免吸入有害物质、注意安静、舒适的生活环境，积极的心态、多通风，饮食清淡易消化的食物、多吃瓜果蔬菜、体育锻炼、提高身体免疫力，定期体检。