精准高效，直击靶心 ——经额微创穿刺引流术助脑出血患者化险为夷

   高血压脑出血是一种中老年常见的多发病、危重病，具有起病急、死亡率高、致残率高、预后差等特点。截至2022年底，中国60岁及以上的老年人口已经超过了2.8亿，这种以老年人罹患为主的疾病，正在严重地威胁着人们的健康。

   随着医疗技术的发展，高血压脑出血的救治手段越来越多，如开颅血肿清除术、神经内镜手术、立体定向颅内血肿穿刺引流术等，但是由于高血压性脑出血有其自身的发病特点，其中微创穿刺引流技术依然能够救治超过半数的高血压脑出血患者。近年来，延安市人民医院120急救站主任、急诊科副主任张维涛及其团队采用经额微创穿刺引流术抽吸、引流血肿，成功救治了多位高血压脑出血患者，治疗效果良好，开辟了一条更加微创、精准治疗脑出血的手术方式和治疗路径。

   病例一  患者刘大娘，72岁，入院3小时前家属发现患者出现意识模糊，言语不清，右侧肢体无力，小便失禁，恶心、呕吐，很快陷入昏迷，被家人紧急送往我院急诊科就诊，入院查体时患者对侧肢体肌力为0级，既往有高血压史，门诊行颅脑CT提示脑出血，张维涛主任详细地分析患者的情况，告知家属需要及时手术。征得家属同意后，张维涛主任及其团队为患者行经额微创引流术，手术顺利。术后效果立竿见影，患者意识转清，住院两周配合药物和康复治疗后肢体肌力恢复至4级，四肢活动正常，可自如下地行走，患者家属对本次治疗效果非常满意。

   病例二  患者任先生，57岁，入院2小时前患者在家中睡觉时出现不能言语，口角流涎，右侧肢体活动不利，小便失禁，随后恶心、呕吐，被送至我院急诊科就诊，入院时神志呈昏睡状态，呼之不应，双侧肢体肌力为1级，既往有高血压史，门诊行颅脑CT提示左侧基底节外囊区急性脑出血，遂以“脑出血”收住院。入院后给予积极药物治疗，完善辅助检查后在局麻下行经额微创穿刺引流术，术中抽出血肿约25ml，手术顺利，术后复查CT显示血肿基本清除，患者恢复良好，神志清楚，言语良好，右肢体肌力恢复至4级，目前正在积极康复中。

   病例三  患者曹阿姨，64岁，入院3小时前，患者在家务农时突然出现右侧肢体活动不利，随即跌倒，恶心、呕吐2次，小便失禁，被家人急送当地医院，行颅脑CT提示脑出血（约30ml），家属为求进一步治疗，急来我院就诊，来院途中，患者出现烦躁不安，再次出现恶心、呕吐，呼之不应，意识模糊，门诊复查颅脑CT提示左侧基底节－侧脑室周围脑出血（约70ml），破入脑室系统，少许蛛网膜下腔积血。张维涛主任评估病情后与家属沟通，考虑到患者是上了岁数的老人，而且原来还有高血压、糖尿病等基础疾病，开颅手术创伤太大，容易损伤血肿周围正常血管与神经，并发症多、预后差，建议积极微创手术治疗。经家属同意后，急诊行经额微创穿刺引流术，术后即刻25ml，术后第2天复查血肿引流满意拔管，患者意识状况好转，目前患者完全清醒，在积极进行肢体康复锻炼，希望拥有更高的生活质量。

   张维涛主任介绍，在对高血压脑出血的微创治疗中，软通道置管引流术具有损伤小、安全有效在各大医院被广泛采用，其中基底节脑出血为最常见的类型，约占70%-80%，大部分医院因颞部穿刺路线短，定位容易而采用经血肿同侧颞部置管，但对一些如出血位置靠近侧裂区，难以避开侧裂血管，丘脑区出血有损伤皮质传导束风险。而我院采用的经额微创穿刺引流术，其优点有：

1.创伤小。利用立体定向常规穿刺路径结合勾股定理真正意义上实现简易三维定向，穿刺路线上无重要血管及结构，精准定位，准确达到靶点，对脑干及周围脑组织基本没有损伤，最大程度保护正常脑组织；

2.更易于临床操作。经额微创穿刺引流穿刺置管方向感强，且穿刺点在发际线内，不影响外观美容；

3.降低患者并发症。置管成功后利用尿激酶生物作用酶融化血肿，能够快速引流出血凝块，有效缓解颅内占位情况，缩短引流时间及患者昏迷时间，降低并发症发生率，提升患者早期康复恢复训练，有效改善患者预后情况；

4.性价比高。在局麻下即可完成，手术操作简便，费用仅是开颅手术的五分之一，患者恢复快，住院时间短，减轻家庭及社会经济负担；

5.提高患者生存率。可为患者多一种治疗方案，特别是高龄患者、心肺功能差及伴有糖尿病等重大不耐受全身麻醉及重大手术患者，能够挽救其生命。

   把简单的事情重复做，把重复的事情用心做，终会有所收获。从神经外科到急诊科，从住院医师到主任医师，22年间张维涛主任一直致力于微创手术治疗脑出血，对于救治脑出血患者有着丰富的经验，在他的带领下，我院已常规开展经额微创穿刺引流术治疗高血压脑出血十余年，成功救治数百位脑出血患者，在与死神赛跑的较量中，一次次赢得胜利，帮助患者抢得生机，降低致死、致残率。